朱海男博士：科学前沿技术同种异体复合组织移植的过去，现在和未来

“皮肤软组织受损后形成瘢痕还能变好么？”“耳、鼻等器官软组织的缺损怎么办？” 上海交通大学附属第九人民医院整形外科朱海男博士告诉大家，通过同种异体复合组织移植，可以解决这些问题！

人体是一部非常复杂精密的机器，一旦我们的身体受伤，人体会启动一套复杂的修复机制，使我们的伤口尽快愈合。如果没有这种机能，我们很可能因为受伤后出血，感染等造成更严重的后果，甚至死亡。但是人体的修复过程并不是再生过程，不能像壁虎断尾后那样长出完全相同的尾巴，取而代之的往往是疤痕组织。面部颈部的疤痕会造成五官的变形，功能丧失，患者虽然保住性命，但可能留下不能闭眼睛，不能正常呼吸，正常进食等情况，严重影响我们的生活质量。如果同时伴有组织的缺损，比如鼻缺损，眼睑缺损，手指缺损等等，则后果更加严重。如果人体能像肾脏移植，肝脏移植一样，进行上述缺损皮肤，组织的移植，则能完全解决这些问题。现在同种移植的复合组织移植已经在世界上慢慢开展。

朱海男医生是上海交通大学医学博士，曾两次赴美深造。具有很强的临床及医学科研技能，特别是在整形外科同种异体复合组织移植方面发表多篇重要论文，得到业界的认可。此外，朱海男医生还擅长显微外科手术，通过显微镜，将小于1毫米的血管重新吻合。在动物实验中，成功进行了世界首例大鼠的前臂移植，足趾移植，眼睑移植，为这些复杂技术的临床应用奠定了基础。

走近朱海男，走近“更美人生”。今天，上海第九人民医院整形医师，朱海男博士将为大家讲述同种异体复合组织移植的发展，现状和展望。

什么是同种异体复合组织移植

Q：复合组织指的是什么意思

A：我们都知道皮肤是人体最大的器官。结构包括表皮、真皮、皮下组织和毛囊等皮肤附属器，发挥着屏障、感觉、体温调节、分泌等功能。皮肤下面则有脂肪组织，起到保温，储存能量的重要作用。另外，脂肪组织也兼有部分内分泌的作用。脂肪下面是肌肉组织，是任何人体活动的动力来源。肌肉下面是骨组织和软骨组织，构成人体的骨骼系统，对人体起到支撑作用。那么上面提到的这些组织加在一起在整形外科中被称为复合组织。

Q：为什么要采用同种异体来源的复合组织进行移植

A：皮肤在受到外界强烈刺激时，如切割，高低温，射线等，皮肤的连续性和正常生理结构会受到损伤和破坏，当损伤较为严重，深度到达真皮层后，人体的修复只能达到不完全性复原，健康的皮肤会被病理性组织代替，生成了瘢痕。也就是说，脂肪组织，肌肉组织，骨组织的破坏往往被疤痕组织替代。

此外，由于遗传和环境因素，也会导致皮肤发生病变和异常，如黑痣及各种皮肤肿瘤。皮肤的缺损、病变、附属器的丢失，不仅影响了皮肤的功能，也大大影响到正常的外观，如累及面颈部，更会影响面部外形和功能。以上这些情况的发生，是十分不幸的，需要采用有效的措施进行补救。

因为人体无法进行完全的组织再生，长出一样的复合组织替代病损。所以只能通过移植其他供者的组织，才能达到最大程度的相似组织的替代修复。

同种异体复合移植的发展历史

Q：同种异体复合组织移植是什么时候开始开展的呢

A：随着19世纪，70年代起显微外科血管吻合技术和免疫抑制剂的应用，数以百万计的患者从各种类型的同种异体移植中收益，包括肾脏移植，心脏移植，心肺移植，肝脏移植等等。然而，带血供的复合组织同种异体移植直到20世纪末期才在临床开展，其原因主要有：皮肤组织的强抗原性，伦理方面的问题，患者心理的考量，风险-收益比的考量等等。

Q：同种异体复合组织移植里主要包括哪几类手术

比较经典的复合组织移植包括上肢的移植，面部的移植，腹壁移植，子宫移植，阴茎移植等。法国的Dubernard和他的手术团队于1998年，在法国完成了临床第一例成功的手移植手术。Hui Q和他的手术团队于2003年，在中国完成了第一例头颈部皮瓣加双侧耳的同种移植移植。Bernard Dvauchelle和他的手术团队于2005年，在法国完成了世界上第一例面部同种异体移植病例。

Q：同种异体复合组织移植和一般器官移植有什么区别呢

A：复合组织的移植因为包括多种不同组织类型，而每一种组织的抗原性不同，所以会引起不同强度的排斥反应。所以术后的监测更加困难。第二点不同是复合组织移植是一类非拯救生命类型的移植，也就是说这一类患者虽然生活心理有很大的影响，但是并不会导致患者的死亡，而其他类似肾脏，心脏等器官的移植是拯救生命的。第三个不同是复合组织移植很多是可以被直接看到的浅表器官移植，患者在术后心理上需要能够接受这个器官。

同种异体复合组织移植的现况如何

Q：前面您提到了复合组织同种异体移植的历史并不长，那么目前大概进行了多少类似的移植呢

A：到目前为止，全世界范围内，开展最多的是上肢移植，已经超过100例。第二类是面部移植，一共有40多位患者接受了此类手术。腹部移植，子宫移植最近的开展也是越来越频繁。其他还有几例阴茎移植。

Q：这些移植的效果如何？

总体来说，同种异体复合组织移植的效果还是不错的。首先，患者的外形能够得到非常好的恢复，例如鼻子，眼睑，嘴唇等精细的结构的缺失后的重建，如果用其他传统方法是没有办法达到移植的外形相似度的。其次，移植后相应组织器官的功能恢复也非常重要。患者可以正常进食，呼吸，眼睑可以保护眼球，或者手移植后可以进行生活必要活动，比如穿衣服，上厕所，洗澡，写字，劳动等。最后，大部分患者还是能够接受移植的器官。

Q：会不会有并发症？需要注意什么问题？

目前此类手术面临的主要并发症包括手术本身的风险，和使用免疫抑制剂后产生的副作用两个方面。首先，此类手术比较复杂，手术时间较长，术后康复期也比较长。如何避免术中术后的出血，感染，伤口愈合不良是围手术期的主要问题。其次，长期来看，患者面临的主要并发症来自于长期服用免疫抑制剂带来的问题，比如代谢性的糖尿病，高血压，肾功能不全。免疫力降低后产生的各种机会感染，比如各种细菌感染，病毒感染。还有免疫力下降后也更肿瘤的发病率也会增高。

同种异体复合组织移植的前景

Q:请问您觉得这一医疗领域的进步未来有更广泛的前景么？

总体来说，这还是一类较新的技术。目前的结果令人鼓舞，证明了此类治疗方法的可行性。但是开展此类治疗的费用非常高，同时需要投入大量的医疗资源。所以全世界范围内并不能全面推广。但是，移植医学和再生医学一样，是医学领域的一个重要组成部分，是解决器官缺损的一个重要方法。随着移植领域的新药物的研发，或者基础科学研究对排斥机制的越来越了解，整个移植过程的规范化和程序化程度越来越高，我相信同种异体复合组织移植会在未来有非常好的发展。

Q：同种异体复合组织未来还有哪些问题需要进一步解决呢

主要是两个方面。一个是基础研究领域，如何降低免疫抑制剂的使用量，从而降低患者的术后的风险，是非常重要的。或者我们如果哪天可以做到诱导受体对供体的完全性的免疫耐受，则患者可以在术后不服用此类药物。第二个方面是治疗费用如何大幅度降低，是决定此类手术能否大范围开展，尤其在一些发展中国家进行全面开展的重要因素。

【朱海男介绍】

朱海男：

上海交通大学附属第九人民医院，整形外科，医师。

工作学习经历：

朱海男，男，主治医师，整形与重建外科学博士，上海交通大学医学院与美国内布拉斯加州医学院联合培养医学生，就读期间曾前往美国奥马哈医学院，临床轮转及实验室轮转。上海交通大学医学院与美国宾夕法尼亚大学联合培养博士研究生。

毕业后于上海交通大学附属第九人民医院的整形外科，担任医师职位。7年整形外科专业工作经验。重建方面擅长皮肤软组织扩张技术和显微外科技术。

学术成就：

2014年获得国家自然科学基金。目前共发表整形美容国际期刊刊载21篇。

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