官方首次通报无症状感染者！重视但不恐慌

图片来源@钛媒体陈拯

4月1日起，国家卫健委通报国内疫情多了一项内容：开始披露无症状感染者确诊人数。

今日通报情况显示，3月31日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者130例，当日转为确诊病例2例，当日解除隔离302例。尚在医学观察无症状感染者1367例，比前一日减少174例。

3月31日，国家卫生健康委在官网发布的《关于新型冠状病毒无症状感染者的防控工作答问》中明确，从4月1日起，国家卫健委将每日报告新冠病毒无症状感染者报告、转归和管理情况，及时回应社会关切。

这意味着，未来无症状感染者的每日通报，将成为常态。

什么是无症状感染者？

无症状感染者是指无临床症状，比如发烧、咳嗽、呼吸困难等，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈现阳性，这部分患者最大的特性是，既是新冠肺炎传染者，又是新冠病毒传播者，隐蔽性传染他人。央视曾指出，病患是否出现症状与病毒毒性强弱、人体免疫力有关，当新冠病毒存在无症状宿主（病患）体内，接触其他人的时候，就会传染给其他人。

实际上，在新冠肺炎疫情爆发期间，关于无症状感染者是否要通报的相关讨论就从未停止过。在4月1日之前，我国并未公布无症状感染者数量。

国家卫健委副主任曾益新曾在2月14日的发布会上表示，根据疫情发布相关规定，仅对外公布新冠肺炎疑似病例和确诊病例，无症状感染者不属于病例，无需对外公布。当无症状感染者出现临床表现，检测呈阳性，再订正为新冠肺炎确诊病例。

曾益新在发布会上表示，无症状感染者主要发现来源有四个：

新冠肺炎病例的密切接触者，在医学观察期发现了一些这样的人；

在聚集性疫情的调查中，在开展一些主动检测的过程中，我们可能发现无症状感染者；

在新冠肺炎病例的传染源追踪过程中，对暴露人群进行主动检测时可能发现无症状感染者；

在对有新冠肺炎病例、持续传播地区的旅行史和居住史的人员主动检测时，可能会发现无症状感染者。无症状感染者不在每天的报告范围内，但如果无症状感染者在集中隔离期间出现症状，则将其归为确诊病例，予以报告。

当时，中疾控对判定无症状感染者为传染源列出了三个条件，一旦满足这三个条件，将被严格隔离（参考新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查指南）。

无症状感染者与二代病例有明确的接触史，且二代病例发病后与该无症状感染者无接触史；

二代病例在末次接触无症状感染者后1至14天发病；

无症状感染者发病前14天内有武汉市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行或居住史等可疑暴露史，二代病例除与首例接触外，无其他相关暴露或接触史。

无症状感染者防控管理升级

新冠肺炎疫情防控已到关键时刻。近日，国内疫情扩散情况有所遏制，但在河南、湖北等地，陆续发现无症状感染者，引起广大民众关注。

李兰娟、钟南山、张宏文三位专家近几日都在不同场合多次对无症状感染者的存在做出提醒。

国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山：

对于如何控制疫情，不要只重视有症状的人，还要特别关注确诊患者的无症状密切接触者，这一点中国非常重视。关于中国国内“无症状感染者”的情况，目前了解的很有限，既没有具体数字，也未有详尽研究。但是根据已知的事实，也可以做出一些推断。

国家卫生健康委高级别专家组成员、中国工程院院士李兰娟：

无症状感染者是一个我们要非常重视的问题，因为无症状感染者本身有传染性，一定要发现他。应在接触排查中加强无症状感染者检测，尤其是有疫区与病人接触史的，一定要让他们主动报告并做好检测，发现后及时隔离和治疗，不至于再造成其他人的传播。

在相关的密切接触者当中，要抱有观察无症状感染者的意识。如果有接触史的人，还是要观察14天，做病原学检测，有些人不知道自己是否有接触史，可以用大数据的手段来发现哪些人有疫区接触史。

新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏：

无症状感染者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发病，病毒在其体内存在时间超过三周，具有传染的可能性。他们如果没有被及时发现和隔离，就存在社区传播的隐患。这正是新冠病毒的狡猾之处，存在新冠病毒无症状感染者，他们没有临床症状，病原学检测却呈阳性，给疫情防控带来了挑战。

一个多月前，2月26日，钛媒体App科普栏目即在《中疾控等专家呼吁：警惕无症状感染者》一文中报道，当时国家卫健委每日更新的新冠肺炎累计确诊病例数目，并不包含无症状感染者，采取的方式是，“当无症状感染者出现临床表现，检测呈阳性，再订正为新冠肺炎确诊病例”。不过，国家卫建委依然要求及时发现和报告感染者（感染者中就包括无症状感染者，以“阳性检测”报告为主）。

随着疫情变化，防控重点也发生了转变。

在昨日（3月31日）国务院新闻办公室在湖北武汉举行最新新闻发布会上，国家卫生健康委疾控局局长常继乐在新闻发布会上介绍，国家卫健委要求各地加强对无症状感染者的防控管理。这意味着国家各级对无症状感染者防控管理措施升级。

同时，从4月1日起，将在每日疫情通报中公布无症状感染者的报告、转归和管理情况，及时回应社会关切。

一是加强信息报告。要求各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，要在2小时内进行网络直报。

二是快速开展流调。县（区）级疾控中心接到无症状感染者报告以后，要在24小时内完成个案调查，并且及时进行密切接触者的登记，将个案调查报告及时通过传染病报告管理系统进行上报。

三是严格隔离管理。无症状感染者要集中隔离14天，原则上集中隔离满14天，经两次连续、间隔24小时核酸检测阴性可以解除隔离，如果核酸检测仍为阳性，要继续集中隔离医学观察。无症状感染者的密切接触者也要进行14天的隔离医学观察。

四是规范开展救治。集中隔离医学观察期间如果出现了临床症状，要及时转为确诊病例，及时转送到定点医院进行规范治疗。

重视无症状感染者，但也不必恐慌

不过，从目前情况看来，无症状病患一般都是在潜伏期或自愈期中，无症状感染者所占比例非常低，病情相对偏轻，携带的病毒数量比较少，传播能力相对较弱，传播的危害也比较小。

根据中国疾控中心新冠病毒肺炎应急响应机制流行病学组在《中华流行病学杂志》发表论文中提供的数据，

截至2月11日疾控中心收到的72314个病例中，含有889例无症状感染者，比例约占1.2%。

2月24日，中国疾病预防控制中心首席流行病学专家吴尊友在《JAMA》发表的最新论文中强调，无症状患者会影响新冠肺炎疫情发展，“由于无症状病例在识别和计数上的困难，新冠病例总数可能会更高”。

除国内以外，美国、新加坡、泰国、德国等地的医疗专家纷纷在医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）、Nature 等发文，通过多个无症状感染者确诊病例的叙述，从而表达对这些“隐蔽”的感染群体较为担心。

人民日报也发文提醒，和SARS以及MERS相比，新型冠状病毒肺炎轻症病人比例更高，而轻症和无症状往往又没有一条绝对的分界线，让患者难以察觉。是否为无症状感染者，还需做一系列的医学诊断和检测才能得出结论。

由于无症状感染者难以鉴别，但又存在传播隐患，因此，究竟该如何鉴别、筛查无症状感染者，以及要不要公布、如何公布无症状感染者，成了中外专家争论的中心。

钛媒体App发现，正如上文所言，

但已有专家指出，无症状感染者不一定检测呈阳性，却依然有可能传染他人。这是由于，病毒尚未在这些人体内进行复制，但很有可能已经被他们“携带”在身上。

纽约哥伦比亚大学的病毒学家Angela Rasmussen表示，病毒通常必须在宿主内部复制才能达到可检测的水平。她也提出，这类患者或可以通过鼻拭子等方式能够检测到病毒。

吴尊友也表示，实验室测试经常从咽喉或鼻拭子检测出病毒遗传物质，但由于病毒尚未进入人体进行复制，因此检测不出呈阳性。吴尊友强调，目前尚不清楚是否存在这种“携带者”：这些携带者对该病毒（咽喉或鼻拭子）呈阳性反应，但实际上并未感染。

而新冠肺炎属于“自限性疾病”，也就是说，无病症患者很有可能在没有检测出病毒的时候就已经自愈了，但这期间也有可能传染其他人。

因此，这部分无症状感染者，给病毒传播建模带来了极大干扰。

昆士兰大学布里斯班分校的病毒学家伊恩·麦凯（Ian Mackay）表示，从数据中忽略这些病例，这可能会误导其他试图为新冠肺炎疫情做好准备的国家，他们将筛掉这些病患。

美国哈佛大学公共卫生学院传染病免疫学家和流行病学家迈克尔·米娜和其他研究人员怀疑，无症状感染者的存在导致被感染者比公布的病例要多，其中很多病患都是从无症状感染逐渐发作的。

不过，一位参与卫健委修订诊疗方案的专家也坦言，“无症状感染者”用在科学研究没问题，但在指南或标准里面，就比较难办。

不过，专家组们也呼吁，当下应当重视无症状感染者，但也不必恐慌。

钟南山院士接受CGTN记者采访时也表示，就目前这个阶段来说，中国不存在大量的无症状感染者。“如果有的话，这些无症状感染者一定会把病毒传染给其他人，使得中国新冠肺炎确诊人数更高。但实际上，近段时间以来，中国新确诊人数并没有上升，反而下降了，而且一些省份这个数字已经为零，由此推断，中国无症状感染者数量并不高。”

湖北省防疫专家组成员之一、华科同济医院感染科主任医师宋建新在接受健康时报采访时也表示，无症状感染者会引起第二波传染高峰的几率很小，公众不需要恐慌。宋建新认为，从传染病范畴中，无症状感染者人群比例很小，且这类患者本身免疫力强，携带病毒时间不会太长。