C13/C14呼气试验，不能实时反映幽门螺杆菌感染情况

现在很多医院检测幽门螺杆菌都采用C13/C14呼气试验。但做这个检测的时间有讲究，如果时机不合适，不能准确反映患者的幽门螺杆菌感染情况。

“C13/C14呼气试验需要空腹检查，且患者在一个月内未服用任何抗生素，以及质子泵抑制剂等药物，否则会造成结果的假阴性。”吃过四联的人一定熟悉医院的这段陈述。可你知道吗，某些情况下，C13/C14呼气试验也会有假阳性。

C13/C14吹气试验——测的是尿素酶，而不是幽门螺杆菌

胃酸的Ph值为1-2，类似盐酸的强度，滴在皮肤上都有烧灼感，可以杀死人们摄入的大多数病原体。过去人们常认为胃酸形成的高强度酸性环境是无菌的，但已有研究证实大量的耐酸细菌菌株存在于胃中。

而幽门螺杆菌之所以能在胃里存活，是因为它的表面能分泌尿素酶，尿素酶能将尿素（人体代谢的产物）分解成CO2和氨，氨带正电荷，能够中和胃酸的负电荷，从而在幽菌周围形成一个弱酸性的保护罩，帮助幽菌抵御胃酸的攻击。

幽门螺杆菌的尿素酶极为丰富，约含菌体蛋白的15%。C13/C14吹气试验的检测方式为先吹一口气，标记受试者的CO2，再吃一颗尿素，30分钟后，再吹一口气，看新产生的CO2浓度增加了多少，根据CO2的浓度来判断胃里幽门螺杆菌的感染情况。

也就是说，C13/C14吹气试验，反映的是胃里尿素酶的含量，并不是特意针对反映幽门螺杆菌的含量。

胃里的微生物不只有HP，其他很多细菌同样可以定植在胃里

由于胃部快速蠕动、胃酸分泌、小肠返流等原因，大部分胃部细菌都是过路菌。最初人们认为可以定植于胃内的细菌只有幽门螺杆菌，但是近年来研究发现还有其他很多细菌同样可以定植在胃里。

2009年，南京军区总医院消化内科和内镜中心就在《胃肠病学和肝病学杂志》发表了文章《慢性胃炎患者胃内微生物区系的初步研究》，从 66个有效样本中发现，胃内有 5个门的细菌种类。

2014年，中国人民解放军医学院发表文章，将未接受任何药物、内镜或外科手术治疗的胃癌和胃多发息肉患者，和无消化系统症状、HP常规临床检测阴性且胃镜检查正常的健康查体人员作为健康对照组，进行胃部菌群研究，研究结果显示：胃内共有来自20个菌门的200多种细菌种系型被鉴定出来，胃癌组、胃多发息肉组和健康对照组胃内细菌群落多样性组间存在差异。

2019年，《转化医学杂志》发表文章《基于多重置换扩增技术的胃癌患者胃内微生物的宏基因组学研究》，从胃癌患者和健康人的胃镜取活检的所有样本中共鉴定出131个菌种。

2020年，浙江大学临床医学发表文章《幽门螺杆菌感染对儿童胃十二指肠黏膜相关微生物菌群的影响及其致病机制》，对122例胃炎患儿分别取活检，研究发现，和HP阴性组相比,HP阳性组的胃黏膜微生物群，6个门、5个纲、9个目、10个科、8个属的丰度水平显著降低;只有幽门螺杆菌属的比例更为丰富。

HP感染显著影响胃黏膜微生物群

HP定植改变胃环境可为其他细菌定植提供便利，同时也产生竞争性抑制。H.pylori主要存在于胃内黏液层，定植黏膜后其毒力因子作用引起炎症诱发黏膜萎缩、壁细胞减少、胃酸分泌下降等，最后导致 pH值上升，这种情况为其他细菌的定居提供了有利条件

HP分解尿素产生氨和碳酸氢盐，为其他细菌提供养料，同时也因其大量增加，抑制了另一部分菌群，抢夺了养料和生存空间，诱发抑菌肽消灭其他菌群，并由于刺激宿主免疫反应，损伤黏膜，影响了菌群生存。大量研究发现，H.pylori阴性者胃内菌群主要包括五大门，而一旦感染，则 HP成为单一的高丰度菌群，占72%～97%

也就是说，一个人如果胃里长期有幽门螺杆菌，他胃里的细菌总量就会增加，且数量占比最多的是幽门螺杆菌。

如果吃抗生素（四联/五联疗法）除幽，抗生素会无差别的杀灭胃里的所有菌群，胃里产生尿素酶的细菌整体都减少了，再做C13/C14吹气试验复查时，数值一般来说都会下降。

但如果采用非抗生素疗法（比如吃食药同源的功能性食品），短期内靶向清除了幽门螺杆菌，不伤及其它细菌，反倒会给其它细菌腾出资源和空间，再做C13/C14吹气试验复查时，数值的下降程度可能不明显，甚至不降反升。

所以，采用非抗生素食疗的方法清除幽门螺杆菌，应该在停止之后，隔一两个月再做C13/C14吹气试验复查。随着幽门螺杆菌被逐渐清除，受损的胃黏膜上皮细胞逐渐凋亡脱落，新生的胃粘膜上皮细胞不再受到幽菌的损伤，不再引起新的炎症、胃酸分泌回归正常，胃里的pH值逐渐恢复正常水平，菌群总量恢复正常，再做C13/C14吹气检测，尿素酶的值就能回到正常水平。