这样的温馨医患关系让人羡慕，但这里还有分级诊疗么？

原标题:这样的温馨医患关系让人羡慕，但这里还有分级诊疗么？

近年来，医疗机构医患矛盾、医患纠纷及医闹、伤医层出不穷，因此，国家一直再三倡导想方设法建立融洽的医患关系，力求以此缓解、减少或避免医患矛盾、冲突的发生。日前笔者在全国有名的一家医疗卫生行业报纸上，就看到几则医患和谐的新闻报道，其中，医患之间的温馨快乐镜头，着实让人看了很是高兴。

河北省***医院肿瘤科病人治疗之余在病房里扭起了秧歌。该院肿瘤科有一支由患者和家属自发组成的秧歌队，每天完成治疗后，患者就会稍加打扮扭起秧歌。他们脸上看不到疾病带来的痛苦，取而代之的是浓浓的乐观。该病房住的都是回院化疗的老病号，一致同意在病房里扭秧歌，并且他们有意把声音放小，不吵到其他病房的病人。

1月12日，*******康复科举行2018年“医路同行，筑梦未来”医患春节联欢会。据了解，该联欢会活动已举办30年。活动中，患者、医务工作者和中国残疾人艺术团的演员表演了精彩的节目。

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类似的报道还有很多，但笔者发现其中有一个共同的特点，那就是，这些让人关注的良好医患关系新闻，多是发生在省市医院（也有部分县级医院）。看了报道，会有这样的感慨：如果全国的医疗机构都能有这样的温馨和谐医患关系，哪里还有那么多的医患冲突发生！的确值得称赞和学习！

然而，笔者在感动得同时，却又有另外的看法与不解！

那就是，目前，全国医疗机构都在开展实施分级诊疗制度，尤其是医保定点医疗机构，都在医保管理部门的严格监督管理中，必须合理、规范、有序执行分级诊疗制度。而分级诊疗制度中的“上下转诊”很为重要与关键。

在分级诊疗制度中，基层医院的职责是诊疗常见病多发病及急诊急救病人，如果遇到疑难杂症或本身目前还无能力处理解决的病人，又没有开通远程会诊的，那就必须及时上转这些病人！而省市医院的职责是在完成临床医学科研教学同时，负责疑难杂症诊疗和危重病人处理，而这些病人如果病情稳定，就必须下转到基层医院康复治疗。

为此国家出台相关政策，完善补充其中的衔接漏洞，比如要求鼓励支持县乡医疗机构设立康复科，比如增加高校康复医学专业及招生数量，比如增加医保康复支付项目与比例。政府残联部门还将残疾人康复治疗补助项目与基层医疗机构结合，建立专项的康复资金，让区域残疾人到医疗机构康复科治疗锻炼。河南省原阳县人民医院2017年投资300万元建立中医康复科和儿童康复中心，选择培养10多名康复医疗骨干，积极准备接受病人康复需要。

为保证分级诊疗能够按设计顺利推行开展，有部分省地政府还出台具体的分级诊疗绩效考核方案，其中上下转诊是其中较为重要的一项，比如豫北一市的绩效考核方案中，基层医疗机构的上转率原则上在8%左右，省市级医院的下转病人5%左右。

然而现实中，迄今为止，“上下转诊”并不让人满意。河南省原阳县某医院2016年的上转病人最高接近20%（新农合住院病人。这与群众健康素养、需求及经济收入的不断增长有关）。而下转到县医院的病人寥寥无几！原阳县人民医院的两个康复科，除了自己的门诊病人及残疾人康复治疗外，上层医院的下转治疗康复病人很为少见，2017年下半年仅接受下转病人10多名！

这不由让人对这些照片中所表达的另外一个含义——病人病情稳定、能够跳舞、唱歌、表演节目，生活基本正常，可以说该出院回家休养了，但为什么之前不往下级医疗机构转诊，让病人在基层康复治疗呢？！

也许这正是大医院“一床难求”看病住院难、难于上青天，而基层医疗机构康复专科寂静悠闲、资源浪费的原因之一吧！

因此，笔者认为，分级诊疗的推进开展，是有他重要的医改意义，但有关部门必须加大对分级诊疗制度的落实实施的监管力度，特别是大医院，病情基本稳定住院病人的下转量、下转率必须落实到位！

对此，可能会有人说医学有他的特殊性，不能下达转诊比例任务及指标。这当然有一定道理。这就需要有关部门赶快研究制定相关的、有实际操作意义价值的“上下转诊”具体医学标准，监管部门出台具体合理的监督办法，让应该下转康复治疗的病人合理、科学按时下转治疗康复，而不要再让他们在大医院跳舞、娱乐而下转、不出院！

一句话，温馨的医患关系应该重视，但不能忘记分级诊疗制度的实施！

当然，往更深处想，这与目前医疗机构的管理运营机制（企业式管理，谋求创收）有关，需要高层医疗管理及医改专家们思考改革！

作 者 ：孟庆远，河南省原阳县人民医院外科医生，围术期医聊撰稿人

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