一个夜班接诊两个“割腕”的女人，急诊手术围术期管理怎么做？

原标题:一个夜班接诊两个“割腕”的女人，急诊手术围术期管理怎么做？

（图片来源于网络 图文无关）

夜班急诊手术，考量的是多学科的协作和应变能力。

临床案例：昨夜班，迪力医院一连接诊了两个割腕的女人。

有时候，这急诊伤患就是这么奇怪，一天里接诊什么疾病，还会成双成对的出现，令人百思不得其解。

20:33分，救护车接诊到伤者管xx，女，24岁，文德路某小区，喝了酒的女人要去上班（不知这女人究竟做什么），30-40岁的同居男人不允，两人起了争执，女人拿出锋利的刀片遂割了腕，伤口很深，女人又较胖，刀口的血肉翻卷着，足有7cm长，深达肌腱，有两根肌腱被割断了，缩进肌肉里了，相信医生做手术的时候，要为此大费周章，且恢复很慢，这是后话，不提。

无独有偶。22:03分，120指挥中心又发来指令，雪松小区门口往北的道牙子上，有一个20多岁的年轻女孩坐在那里，因跟男朋友闹矛盾，在大街上玩割腕游戏，即使在夜晚，因他们闹的动静较大，还是惊动了很多人，周围围了不少看热闹的闲人。

女孩右手拿刀，压在左手腕上的皮肉里，作势要割状，情势跟电视剧中的剧情一模一样，男孩真的很着急，极力劝说，却不起任何作用，旁边，有一个男人，趁女孩不注意，一把夺过刀去，解救成功！女孩自杀未遂，只是皮外伤，众皆欢喜。

好好的、健康无疾的一个健康人，活生生整成一个需要救治的伤员，这不仅是割腕自杀者的悲哀，接诊的医护人员也没有成就感。

你想啊，有多少人正在同病魔苦苦做斗争，花费着钱财，忍受着生命中的苦痛。而之前身体健康的人，偏偏要把自己搞成一个需要很长时间疗伤的伤员，试想，医护人员何来成就感呢？

好吧，闲话少说，言归正传！

急诊手术患者的围术期管理

1、多科联动，齐心协力

夜间急诊手术，牵涉到多学科协作，上述病例，就牵涉到急诊科、手外科、手术室、检验室、心电图室等相关科室，主要涉及三大科室：急诊科——手术室——手外科。前期的急诊科，位居前哨，接诊到割腕的伤员，可在往医院转运的中途，就提前联系手外科、手术室等，提前做好各项准备。

2、科间转运，安全交接

由于涉及多个科室，医护人员要做好无缝隙交接管理，提前联系走在前，做好接诊准备，除了交接病人，医护人员还要认真填写《科间急诊病人交接单》，完善交接手续，确保转运交接安全。

3、提前联系，通讯畅通

建立科室电话联系录，科主任、护士长电话24小时开机，保持通讯畅通。病情一般者，可电话联系手术间、外科值班人员。病情较重者，联系主任并汇报，不擅自做主，确保患者安全。

4、各司其职，忙而不乱

急诊科医护人员做好接诊、安全转运，建立静脉输液通道，急查术前五项、血常规、心电图等必查项目，填写院前救护记录和急诊病人转接单，积极完善术前准备；手术室医护人员做好术中护理，保障术中用药和补液，配合患者心理疏导，使其配合手术治疗，保障患者术中顺利；手外科病区提前做好床单元准备，接诊术后患者，完成术后用药补液任务，跟进心理疏导，直至患者术后康复指导、健康教育。

夜间急诊手术患者管理注意事项

1、完善必要检查 做好自身防护

由于是急诊手术，手术时有的相关检查结果还没有出来，医护人员接触伤者的时候，要做好标准预防，避免出现职业暴露，使自己陷入不必要的困扰。

2、强调科间协作 构建团队精神

夜间医护力量较弱，在人力有限的条件下，完成繁重的手术任务，人力、物力都有不尽如人意的时候，医护人员要精诚团结，密切协作，确保患者安全的基础上，完成急诊手术任务。

急诊手术的术前、术中和术后

术前准备：这种手术属于急诊手术，伤情较急，需在最短时间内进行必要准备迅速实施手术。做好术前谈话、告知，积极完善心电图、采血、X线等必要的辅助检查，用静脉留置针建立补液通道，抗生素提前皮试，根据污染情况，可提前预防用药或带药入手术室，术中用药。

术中修复：急诊行清创，肌腱、神经探查修复术。患者仰卧，术侧手臂置于手术桌上，臂丛阻滞麻醉。尽量采用微创缝合技术，肌腱断裂者尽力修复腱鞘。对损伤不严重的腱鞘主张修复，损伤严重不主张修复，而进行腱鞘的重建。应用阻隔法来防止周围软组织侵入：透明质酸酶、巴曲酶等，术中可及早预防性应用抗生素。

术后康复：术后给予“抗感染、消肿、营养神经，对症”等治疗，肌腱修复术后一般石膏固定需3到4周,从手术完开始计。进行早期康复，早期活动，以减少肌腱粘连，减低水肿，避免关节挛缩僵硬，促进肌腱愈合，尽早恢复关节活动幅度及手握力，进行职前训练，使之重返工作岗位。

作 者 / 纳洛酮，副主任护师，急诊科护士长 ，围术期医聊撰稿人

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