研究发现使用他汀类药物的心力衰竭患者的癌症风险降低

根据6月23日发表在《欧洲心脏杂志》上的新研究，与非他汀类药物使用者相比，在平均四年的随访期间，心力衰竭患者使用他汀类药物与患癌症的风险降低16%有关。此外，该研究发现，使用他汀类药物与同一时期死于癌症的风险降低26%有关。

以前的研究表明，心力衰竭患者患癌症的风险增加，可能是因为心力衰竭可能是通过炎症或遗传因素等共同途径致癌的。然而，对心衰患者使用他汀类药物与患癌和死亡风险之间的关联研究很少。目前对中国香港8.7万多人的观察性研究是调查这一问题的最大研究，作者认为他们的发现可以推及到其他人群。

该研究还发现，心力衰竭患者服用他汀类药物的时间越长，他们患癌症的风险就越大。与使用三个月至两年他汀类药物的患者相比，在调整了可能影响结果的因素（如年龄、性别、吸烟、饮酒和其他健康问题）后，如果患者继续服用他汀类药物四年和六年，他们的风险降低了18%，如果他们服用六年或以上，风险降低了22%。

同样，与服用3个月至2年的病人相比，如果患者保持服用他汀类药物4至6年和6年或以上，死于癌症的风险分别减少33%和39%。

领导这项研究的香港大学的姚启航博士说：“开始服用他汀类药物十年后，心力衰竭患者死于癌症的比例为3.8%，非使用者为5.2%--死亡的绝对风险降低了1.4%。与那些只接受了三个月到两年的他汀类药物的人相比，服用他汀类药物六年后患癌症的绝对风险降低了22%。”

在与来自新加坡国家心脏中心的Carolyn Lam教授和其他研究人员的合作下，姚启航博士分析了中国香港87102名在2003年至2015年间因心力衰竭入院的患者的数据。患者被随访，直到他们被诊断为癌症、死亡或直到2018年底，以较早者为准。如果患者有癌症史或在首次诊断心力衰竭后90天内被诊断出或死于癌症，如果他们有艾滋病毒，或如果他们服用他汀类药物少于90天，则被排除在研究之外。这样就剩下36176名他汀类药物使用者和50926名他汀类药物非使用者进行分析。

在随访期间，共有3863名（4.4%）患者死于癌症，最常见的癌症类型是肠道、胃、肺、肝和胆道（肝脏）系统。

研究人员还发现，与非使用者相比，他汀类药物使用者因任何原因导致的死亡都较低：十年时，60.5%（21,886人）的他汀类药物使用者已经死亡，78.8%（40,130人）的非他汀类药物使用者已经死亡，这意味着与非使用者相比，使用他汀类药物与任何原因导致的死亡减少38%有关。

研究人员说，心力衰竭治疗的进展，在1970年至2009年期间，五年生存率从29%提高到60%，但心力衰竭患者因其他原因，特别是癌症死亡的增加，抵消了这一进展。

姚启航博士说：“心力衰竭是一种在全球范围内不断增长的疾病，由与心脏和血管无关的其他原因造成的死亡令人担忧。我们的研究结果应该提高医生对心力衰竭患者中癌症发病率上升的认识，并鼓励他们对与心血管无关的结果给予额外关注。此外，我们的研究强调了心力衰竭和癌症发展之间的关系，并提供了有关在这些患者中使用他汀类药物来减少癌症发病率和相关死亡的可能性的重要信息。”

“应该进行随机试验来进一步调查这个问题。此外，这些发现，结合以前的研究显示心力衰竭和癌症之间的紧密联系，呼吁采取潜在的策略来减少癌症的风险，如对心力衰竭患者进行癌症筛查。”

该研究的优势包括其规模、使用来自全香港地区范围的、经过良好验证的电子医疗数据库的数据，以及对可能影响结果的因素的调整，包括使用二甲双胍和阿司匹林等已知可预防癌症的药物。

这项研究的局限性包括：这是一项观察性非随机研究，这意味着它只能显示他汀类药物和较低的癌症风险之间的关联，而不是说他汀类药物导致了风险的降低；没有关于可能影响癌症风险的因素的信息，如家族史；可能有其他可能影响研究结果的因素没有包括在分析中；没有关于心脏的左心室表现如何的信息，因此不可能评估使用他汀类药物对左心室射血分数的潜在保护效果。