40年间变化明显！全球范围内血液胆固醇水平最高的地区 已从西方转向东亚和东南亚

人体血液中的高血胆固醇现象，通常被认为在富裕的西方国家更普遍。但是，在全球分布范围内，饮食和行为因素驱动的胆固醇水平正在迅速变化。

各国都在以不同的速度使用降脂药物。这些变化会对高密度脂蛋白（HDL）胆固醇和非高密度脂蛋白（HDL）胆固醇的水平产生明显影响，这对人类健康有不同的影响。但是，全球范围内尚未报告过HDL和非HDL胆固醇水平随时间的变化趋势。

来自非传染性疾病危险因素研究联盟（Non-Communicable Disease Risk Factor Collaboration）的研究人员们汇总了1,127项基于人群的研究，这些研究测量了1.026亿18岁及以上个人的血脂，以估计1980-2018年间200个国家的平均总水平，非HDL和HDL胆固醇水平的趋势。

从1980年-2018年，全球范围内的总或非高密度脂蛋白胆固醇几乎没有变化，但是——低收入和中等收入国家（尤其是东亚和东南亚）出现上升趋势，而高收入国家（尤其是欧洲西北部及中欧、东欧国家）呈现下降趋势，才导致了这种不正常的差异化“平衡”。

非高密度脂蛋白胆固醇水平最高的国家，如今已经从1980年的比利时、芬兰、格陵兰、冰岛、挪威、瑞典、瑞士和马耳他等西欧国家，转移到了托克劳、马来西亚、菲律宾和泰国等亚洲和太平洋地区国家。

2017年的数据显示，非HDL高胆固醇导致全球390万例死亡（95％可信区间，370万-420万例）死亡，其中一半发生在东亚、东南亚和南亚。

研究人员们呼吁，要改善全世界的营养状况并增加获得治疗的机会，这样才能真正实现全球范围内这一健康风险指标的整体下降。

血液胆固醇是缺血性心脏病（IHD）和缺血性中风的最重要危险因素之一。有关不同国家胆固醇水平和趋势的一致且可比较的信息，可以帮助确定解决非最优胆固醇方面的国家取得的效果，调查差异趋势背后的原因并确定最需要干预的国家。

先前的一项全球分析报告了1980-2008年期间总胆固醇的趋势，但并未分析重要的脂质成分（包括HDL和非HDL胆固醇），这对于理解与非最佳胆固醇相关的心血管疾病风险至关重要。

在过去的几十年中，胆固醇的饮食和行为决定因素在全球范围内发生了变化，其中包括全球范围内的肥胖增加。全球酒精摄入趋势不同，中等收入国家动物源性食物摄入量的增加，以及不同国家采用降脂药物的情况，也都存在很大差异。

自从进行最后一次估算以来的十年中，这些变化可能会极大地影响胆固醇水平。此外，与心血管疾病有相反关联的HDL和非HDL胆固醇对饮食和治疗的反应不同，因此随着时间的推移可能具有不同的地理模式和趋势。有关这些主要脂质成分的信息（以前的全球估算中未包括）对于确定优先级和选择干预至关重要。

研究人员们汇总了1,127个基于人群的研究，这些研究以供测量了1.026亿年龄在18岁或以上的人的血脂，并使用贝叶斯分层模型估算了1980-2018年的平均趋势，涵盖了200个国家/地区非HDL和HDL胆固醇水平。

总胆固醇的趋势

2018年，全球以年龄为标准的女性平均总胆固醇为4.6 mmol l-1（95％可信区间，4.5-4.7），男性为4.5 mmol l-1（4.3-4.6）。全球年龄标准化的平均总胆固醇在这近40年中几乎没有变化，女性每10年降低0.03 mmol l-1（-0.02–0.08），而男性每10年降低0.05 mmol l-1（0.00–0.11）。所观察到的下降的后验概率中，真正实现血液胆固醇下降的为女性= 0.90，男性＝0.98）（图1）。

图1：按地区划分的1980年至2018年间以年龄为基准的平均总胆固醇的变化。a，年龄标准化的女性平均总胆固醇。 b，年龄标准化的男性平均总胆固醇。箭头的起点表示1980年的水平，而箭头终点表示2018年的水平。

非HDL和HDL胆固醇的趋势

2018年，女性的全球年龄标准化平均非HDL胆固醇为3.3 mmol l-1（3.2-3.4），男性为3.3 mmol l-1（3.3-3.4）；女性的全球年龄标准化平均HDL胆固醇为1.3 mmol l-1（1.2–1.3），男性为1.1 mmol l-1（1.1–1.2）。

从1980年到2018年，全球年龄标准化的平均非HDL胆固醇几乎保持不变，女性每十年降低0.02 mmol l-1。女性的全球年龄标准化平均HDL胆固醇保持不变，而男性则略有下降（每十年降低0.02 mmol l-1，后验概率= 0.91）。

在区域内，高收入西方国家以及中欧、东欧的非HDL胆固醇显著下降。降幅最大的地区是西北欧（每十年> 0.3 mmol l-1；后验概率> 0.9999）（图2）。对此形成对照，它在东亚和东南亚、撒哈拉以南非洲的部分地区和美拉尼西亚有所增加。其中，东南亚地区增幅最明显——每年增加大约0.2 mmol l-1（后验概率> 0.9999）。

比利时、芬兰、格陵兰、冰岛、挪威、瑞典、瑞士和马耳他的非HDL胆固醇水平最高，1980年（女性> 4.5 mmol l-1，男性> 4.7 mmol l-1），但经历了一些下降幅度最大。在极端情况下，比利时和冰岛女性和男性的平均非HDL胆固醇每十年下降约0.45 mmol l-1或更多，从而使他们的排名从1980年非HDL胆固醇排名的前10名变为在2018年排名较靠后——在西南欧国家/地区（例如法国和意大利）之下。

增幅最大的是东亚国家（例如中国）和东南亚国家（例如印度尼西亚、泰国、马来西亚、柬埔寨和老挝）。在这些国家/地区，以年龄标准化的平均非HDL胆固醇每十年增加多达0.23 mmol l-1。由于这些相反的趋势，2018年年龄标准化的平均非HDL胆固醇水平最高的国家都在西北欧洲以外：托克劳，马来西亚、菲律宾和泰国，所有这些国家的平均非HDL胆固醇均在或以上4 mmol -1。

中国是1980年非HDL胆固醇平均水平最低的国家之一，但在2018年达到或超过了许多高收入西方国家的非HDL胆固醇水平。撒哈拉以南非洲国家在2018年的平均非HDL胆固醇最低，在某些国家/地区仍像1980年那样保持低至2.6 mmol l-1。而高收入国家不仅非HDL胆固醇水平降低，而且平均HDL胆固醇水平也低于中低收入国家（图6）。

非HDL胆固醇导致的死亡

2017年，全球非IHD和缺血性中风导致的非HDL高胆固醇估计造成390万（3.7-420万）例死亡（图5），占这些原因致死的三分之一。从1990年到2017年，全球因非HDL胆固醇引起的IHD、缺血性中风而死亡的人数增加了约910,000。

净增加的主要原因是西方国家的此类病例从95万减少到了48万，而整个亚洲则出现了大量增加。特别是在东亚，非HDL胆固醇导致的死亡人数增加了两倍多，从250,000（230,000–270,000）增加到860,000（770,000–940,000），在东南亚则增加了一倍以上。结果，到1990年，东亚、东南亚和南亚占非HDL高胆固醇致死人数的一半，而1990年则为四分之一。

结果表明，在过去的近40年中，全球范围内与脂质相关的风险发生了重大变化，胆固醇的风险模式已从西北欧、北美和大洋洲高收入国家的一种独特特征，转变为影响东亚和东南亚中等收入国家以及大洋洲、拉丁美洲中部国家的“亚健康”普遍状态。对于非HDL胆固醇而言，这种转变尤为明显，以前在全局分析中尚未对其进行量化。

西方国家非高密度脂蛋白胆固醇的下降始于1980年代，当时他汀类药物被广泛使用。这表明饮食的变化——其中尤其是饱和脂肪的替代和反式脂肪的减少，是造成这一下降的主要原因。

使用他汀类药物的国家中减少量的一半[19,23,24]。与高收入的西方国家相比，东亚和东南亚动物源性食品、精制碳水化合物和棕榈油的消费量则出现了显著增加，他汀类药物的使用仍然较低。