特朗普感染新冠暴露了多少白宫防疫策略的漏洞？

过去一周，白宫新冠疫情连连告急，先是美国总统夫妇新冠测试阳性，随后更多高级官员也被检测新冠阳性。图为3月30日，特朗普在新冠疫情的新闻发布会上。图源：flikr

前 言

进白宫者，均需进行核酸检测，结果为阴性方可进去。让人大跌眼镜的是，最近白宫疫情连连告急，包括总统特朗普在内的多位高级官员感染新冠病毒。为何作为国家 “中枢神经” 的白宫会发生这样的事？

撰文 | 里 进（武汉大学中南医院）

责编 | 陈晓雪

美国东部时间10月7日，白宫新冠疫情持续发酵，美国总统 “核武器按鈕” 的顶级军事助手 Jayna McCarron，美国海岸警卫队司令 Charles W.Ray，海军陆战队助理指挥官 Gary Thomas，总统高级顾问 Stephen Miller，白宫助理新闻秘书 Jalen Drummond 等人陆续确诊。短短6天的时间，白宫就沦陷为疫情的重灾区，包括总统特朗普在内的多位国家高级官员均感染新冠病毒，其中，有14人怀疑是因为参加9月26日美大法官提名仪式而被感染新冠病毒 [1] 。

作为国家 “中枢神经” 的白宫，不但没能成功阻止新冠病毒的入侵，反而成为病毒的传播地，让自家的首脑几乎被 ‘团灭’，从这点可以看出来，美国的疫情确实非常严重。但作为全球科技最先进，经济最发达的国家，美国防疫部门却无法保证其国家领导人的安全，着实让人大跌眼镜。

问题出在哪儿？

我们来看看参加过白宫大法官提名仪式并被确诊的圣母大学校长 John Jenkins 写给学生和教职员工的一封致歉信。信中，Jenkins 为没有以身作则戴口罩而感到愧疚，并讲述了他进入白宫玫瑰园之前所做检测的过程：“当我抵达白宫时，一位医疗专业人员带我到一间检查室，拿了一个鼻拭子进行新冠病毒快速检测。然后，我和其他人一起被带到一个房间等待，在那里所有人都戴着口罩。直到我们被告知所有人的检测结果都为阴性，并被告知摘掉口罩是安全后，我们才被护送到玫瑰园。而坐在那里的其他人也刚刚接受了检测，结果呈阴性。”

从Jenkins信中似乎觉得白宫防疫每个环节都有，但仔细分析，其实每个环节都存在问题。

首先，白宫安排嘉宾到现场检测，而不是在当地检测为阴性再过来。出席大法官提名仪式的嘉宾来自全美各地，如果现场检测结果为阳性该怎么办，立马隔离？其沿途密切接触的相关人员是不是也需要参与隔离？由于美国目前的疫情并没有得到很好的控制，最妥当的方案应该是在当地检测为阴性后，再在白宫进行第2次检测。

不管怎样，如果下面几个环节都能到位，也能避免白宫出现如此大规模的传染性事件。

进入白宫，需要做新冠病毒的核酸检测。图源：flickr

例如，白宫对与会者采取了一种特殊的检测方法—— 快速新冠检测 （a rapid COVID-19 test） 。据Jenkins描述，结果30分钟后就能拿到。虽然白宫一直没有公开其采用的快速检测方法为哪家公司，但众多美国媒体分析其采用的是 Abbott公司的 ID NOW COVID-19 产品。也许大家对 ID NOW COVID-19 快速检测并不熟悉。实际上，在3月时，特朗普曾在白宫为其召开过隆重的产品发布会。

与常规新冠核酸检测方法不同 （荧光定量PCR法） ，ID NOW COVID-19 快速检测采用的是等温核酸扩增技术，这种技术最大的优点是速度快，检测1例阳性标本仅需15分钟，但是， ID NOW COVID-19快速检测有个致命性的缺点，就是灵敏度低 （灵敏度：能检出真实患病人数的百分率） 。

其实，ID NOW COVID-19 快速检测的低灵敏度在产品上市后就一直饱受争议。早在5月中旬，美国食品药品监督管理局 （FDA） 就已经收到了106份关于Abbott快速检测的不良事件报告，这些假阴性的结果错误地告知被感染者不携带该病毒。正因如此，FDA曾罕见地就Abbott的 ID NOW COVID-19 快速检测产品发布了公开警告： 检测结果可能会出现错误。 而在一项研究中，纽约大学的A Basu 等人发现与 Cepheid Xpert SARS-CoV-2 快速检测平台 （45分钟） 相比，无论采集方法和样本类型如何，有三分之一的阳性样本 ID NOW COVID-19 会检测成阴性，而干燥鼻拭子的阳性样本则有45%漏掉 [2] 。同样，MC Smithgall 等人也发现，与常规荧光定量PCR方法相比，ID Now 对中、高浓度阳性样本能100%检出 （Ct值<30） ，而对于Ct值>30的低浓度阳性样本，ID Now 只能检出34.3% [3] 。

ID NOW COVID-19 如此差强人意的检测效果，为什么一直被白宫使用呢？这 得益于特朗普的大加吹捧 。“每个人都对它大加赞扬。” 在 The Daily Beast 的报道中，一名前政府官员说，“这是一个惊人的检测项目，它的局限性正在被更好地理解。” [4] 在疫情大流行的背景下，ID NOW COVID-19 作为一个社区普检项目，确实很适用于人群快速普筛，但白宫将 ID NOW COVID-19 作为参会嘉宾的诊断依据，让人摸不到头脑。

此外，FDA其实已经就 ID NOW COVID-19 使用范围作了限定：“ 仅适用于出现症状后的头7天疑似患者 ”，而且属于紧急授权 EUA （未经严格性能验证下的紧急检测产品） 。虽然目前还不能肯定白宫采用的是否是 ID NOW COVID-19 快速检测产品，但如果确实如此，特朗普政府犯了致命性的错误。

最后， 也是白宫防疫最大的失误，检测结果为阴性就可以摘掉口罩，而且可以在玫瑰园拥抱问好、相聚而坐。 其实，即使换掉 ID NOW COVID-19 快速检测方法，使用灵敏度更高的检测手段，也是有可能漏掉新冠病毒感染的患者。因为到目前为止，全球还没有一款检测方法可以确保100%检测出新冠肺炎患者，由于核酸检测环节复杂、干扰因素多， 检测结果的 “假阴性” 是无法完全避免的 。所以说，白宫用医学筛查方法来代替口罩、社交距离或其他缓解措施，这是不明智的做法。但白宫官员似乎也没有选择，因为戴口罩在美国已经不是科学问题，特朗普带头不戴口罩，其他官员会戴吗？

美国东部时间5日夜晚，特朗普出院返回白宫后便在镜头前摘下口罩，以示其 “比20年前感觉还好”。这些举动让白宫工作人员更加紧张不安，每天都有人 “全副武装” 地消毒和工作，而此时，白宫新冠疫情还在蔓延和发酵。可以想象的是，特朗普领导下的防疫团队及防疫方案，未来将会成为 “流调” （流行病学调查） 的经典案例，被后人反复推敲。